Radiografía
Superpone estructuras en una proyección. El pulmón aireado se ve oscuro; vasos, corazón y huesos atenúan más los rayos X y son más claros.
Curso gratuito · adultos · septiembre 2026Mirar el tórax.
Comprender antes de interpretar
Mirar el tórax.
Entender lo que cambia.
Diagnóstico por imágenes respiratorias, desde la anatomía normal hasta los principales patrones patológicos. Una guía visual para integrar imágenes, fisiología y evaluación kinésica.
13 capítulos · 7 simuladores · 38 escenarios · imágenes clínicas con licencia y esquemas interactivos.
Por el Lic. Sergio Giorda, Licenciado en Kinesiología y Fisioterapia, MP 2123 · Director de INSER SALUD.
01
El mapa antes del hallazgo
Anatomía respiratoria normal
Ubicar estructuras, reconocer simetrías y saber qué no puede mostrar cada estudio.
Del aire al intercambio gaseoso
La tráquea se divide en los bronquios principales en la carina. A partir de allí, el árbol bronquial conduce el aire hacia bronquiolos y unidades alveolares. Las arterias pulmonares acompañan al árbol bronquial; las venas retornan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda. La pared, la pleura y el diafragma forman parte del mismo sistema mecánico.
El pulmón derecho tiene tres lóbulos; el izquierdo, dos y la língula. Las cisuras separan lóbulos, pero no siempre se reconocen en una radiografía frontal. Una opacidad se localiza mejor integrando proyecciones y, cuando está indicada, la TC.
Pleura y diafragma
La pleura visceral recubre el pulmón y la parietal, la pared. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido, no una cámara de aire. En la inspiración espontánea, el diafragma se contrae y desciende; su comportamiento cambia con la carga, el esfuerzo y la asistencia ventilatoria.
Mapa frontal esquemático. D e I representan los lados del paciente, no los del observador. No reproduce todos los detalles anatómicos.
Tomografía
Separa estructuras en cortes y permite reconstrucciones. En la vista axial convencional, se observa al paciente desde los pies: su derecha queda a la izquierda de la pantalla.
Ecografía
El aire limita la transmisión. Gran parte de la ecografía pulmonar interpreta la pleura y los artefactos, no una imagen directa del interior de un pulmón aireado.
Primera pregunta: ¿Qué estructura estoy mirando y con qué técnica? Una región oscura en RX, un área negra en TC y una zona anecoica en ecografía no significan necesariamente lo mismo.
Base: Fleischner 2024 y RadiologyInfo · tórax.
02
Antes de buscar una lesión
Técnica, calidad y seguridad
Una imagen técnicamente limitada puede imitar enfermedad o esconderla.
- Confirmar contexto: identidad en el circuito clínico, fecha, indicación, posición y comparación con estudios previos.
- Verificar calidad: inspiración, rotación, exposición, movimiento, campo incluido y proyección.
- Leer sistemáticamente: vía aérea, pulmones, pleuras, corazón/mediastino, diafragmas, huesos y dispositivos.
- Describir antes de interpretar: localización, extensión, densidad, distribución, volumen y evolución.
- Integrar: síntomas, oxigenación, mecánica ventilatoria, examen físico e informe radiológico.
| Modalidad | Aporte principal | Límite importante | Seguridad |
|---|---|---|---|
| RX | Vista global, pleura, opacidades, dispositivos | Superposición; AP portátil y decúbito modifican los signos | Radiación ionizante; justificar el estudio |
| TC / angio-TC | Parénquima, vías aéreas, vasos según protocolo | Una TC sin contraste no equivale a una angio-TC | Radiación; evaluar contraste yodado cuando corresponda |
| Ecografía | Pleura, líquido, lesiones periféricas y movimiento | No descarta lesiones profundas sin contacto pleural | Sin radiación ionizante; depende de técnica y entrenamiento |
| RM | Tejidos blandos, mediastino y pared en preguntas seleccionadas | Movimiento y señal pulmonar; no es estudio inicial universal | Cribado de implantes y objetos ferromagnéticos; contraste si indicado |
| V/Q y PET-TC | Distribución funcional / actividad metabólica | Interpretación por medicina nuclear y protocolo | Radiotrazadores; instrucciones específicas del servicio |
No existe una modalidad “mejor para todo”. La indicación responde a una pregunta clínica. Embarazo posible, función renal, antecedentes de reacción al contraste y compatibilidad de implantes deben comunicarse al equipo; no se resuelven con una regla del simulador.
Fuentes: ACR · enfermedad respiratoria aguda, ACR · disnea crónica, seguridad en RM.
03
Radiografía · primero lo normal
Una lectura ordenada de la RX
La referencia es una radiografía PA de calidad adecuada. No extrapolar todos sus criterios a una AP portátil.
Recorrido práctico
- Tráquea y mediastino: posición y contornos; considerar rotación antes de interpretar desplazamiento.
- Pulmones: comparar ápices, campos medios, bases y regiones retrocardíacas. La trama vascular disminuye hacia la periferia.
- Pleuras: buscar líneas anómalas y revisar los ángulos costofrénicos.
- Corazón y diafragmas: revisar siluetas, contornos y espacios subdiafragmáticos.
- Pared y dispositivos: huesos, partes blandas y recorrido de tubos o catéteres, si existen.
PA no es AP
La proyección AP portátil puede magnificar el corazón. Una inspiración escasa aumenta la densidad basal y aproxima estructuras; no basta para afirmar cardiomegalia o infiltrados.
La lateral agrega profundidad
Ayuda a localizar opacidades ocultas por superposición y a examinar espacios retroesternal y retrocardíaco. La radiografía de este capítulo es frontal: no simula una lateral real.
Normal no significa “todo descartado”. Una RX sin hallazgos evidentes no excluye embolia pulmonar, enfermedad temprana ni todas las causas de disnea.
04
Radiografía · del patrón a la hipótesis
Las principales alteraciones
Un signo orienta; la etiología necesita contexto. Empezá con “normal” y después cambiá de escenario.
Terminología: Fleischner 2024. Evaluación pleural: BTS 2023.
05
Tomografía · primero lo normal
Recorrer el tórax en cortes
Reconocé vía aérea, vasos, parénquima, corazón, pared y bases antes de buscar una lesión.
Una misma adquisición, distintas visualizaciones
La ventana pulmonar resalta el parénquima y las vías aéreas; la mediastínica facilita evaluar tejidos blandos. La selección de ventana modifica la visualización, no la anatomía ni la adquisición. En la práctica se revisan cortes consecutivos y reconstrucciones, no una sola captura.
La TC de alta resolución utiliza parámetros y reconstrucciones adecuados para el detalle parenquimatoso. “Alta resolución” no significa automáticamente “con contraste”. El protocolo se decide según la pregunta clínica.
Este visor contiene imágenes clínicas reales. Son nueve capturas seleccionadas de una serie publicada, no cortes contiguos ni un estudio DICOM completo. La ventana está fija en cada JPEG: no permite medir unidades Hounsfield, distancias o volumen, ni hacer diagnóstico.
Mikael Häggström · CC0. Referencia publicada como tórax sin patología pulmonar. Créditos de la serie.
Región superior del tórax. Desplazate hacia los niveles inferiores.
06
Tomografía · patrones y distribución
Describir sin adelantar el diagnóstico
Vidrio esmerilado, consolidación, pérdida de volumen, enfisema, bronquiectasias, fibrosis y nódulos.
Patrón + distribución + evolución. Un hallazgo aislado no identifica una enfermedad. Por ejemplo, el vidrio esmerilado puede aparecer en procesos inflamatorios, infección, edema y otras situaciones; la fibrosis en TC no equivale por sí sola a fibrosis pulmonar idiopática.
07
Circulación pulmonar
Angio-TC y embolia pulmonar
Primero el vaso opacificado normal; después, el defecto de relleno.
Referencia vascular esquemática. No representa una fase de contraste real ni sirve para evaluar vasos distales.
Qué se busca
En una angio-TC técnicamente adecuada, el contraste permite evaluar las arterias pulmonares. Un defecto intraluminal puede corresponder a trombo, pero también existen artefactos de movimiento, mezcla de contraste u opacificación insuficiente. La interpretación exige revisar el estudio completo.
Cuándo entra en el razonamiento
La evaluación de sospecha de embolia combina probabilidad clínica y pruebas apropiadas, incluido dímero D cuando corresponde. Si se requiere imagen, la angio-TC suele ser la modalidad principal; la gammagrafía V/Q es una alternativa en contextos seleccionados. La elección depende del paciente y del equipo tratante.
La imagen del trombo y los signos de sobrecarga cardíaca no sustituyen la evaluación hemodinámica. Una RX normal no descarta embolia; una TC torácica sin protocolo angiográfico tampoco funciona como prueba equivalente.
Explorar el esquema de embolia →Disnea súbita, dolor torácico, síncope o deterioro hemodinámico requieren evaluación clínica urgente. Este capítulo no calcula riesgo individual ni indica anticoagulación.
Guía multisocietaria AHA/ACC 2026 sobre embolia pulmonar aguda.
08
Ecografía pulmonar · primero lo normal
Entender la pleura y los artefactos
La técnica y el sitio de exploración condicionan lo que vemos.
Exploración orientada
El transductor lineal permite detalle pleural; el convexo o sectorial facilita profundidad, derrames y ventanas subcostales. La elección depende del objetivo, del equipo y del paciente. Se documentan posición, zonas exploradas, orientación, profundidad y ajustes.
En un espacio intercostal, las costillas producen sombra y delimitan una línea pleural hiperecogénica. El deslizamiento pleural se observa con la respiración. Las líneas A son reverberaciones horizontales repetidas a intervalos regulares.
En modo M, el movimiento por debajo de la pleura puede producir el patrón de “orilla de mar”. El modo M representa cambios a lo largo del tiempo sobre una sola línea de exploración; no reemplaza la imagen dinámica en modo B.
ESQUEMA · modo B de referencia, con costillas, pleura y reverberaciones horizontales. La animación del simulador es conceptual, no un registro ecográfico.
Un hallazgo normal es local. El deslizamiento observado informa sobre el punto explorado. No demuestra por sí mismo normalidad de todo el pulmón ni descarta lesiones alejadas de la pleura.
Consenso internacional de ecografía pulmonar 2023; Declaración ERS de ecografía torácica 2021.
09
Ecografía pulmonar · patrones
Aire, tejido y líquido
No reducir toda la ecografía a “líneas B = edema” o “sin deslizamiento = neumotórax”.
Qué cambia la interpretación
Las líneas B son artefactos verticales que nacen en la pleura, se extienden hasta el fondo de la pantalla y borran las líneas A. Importan su distribución, confluencia, la regularidad pleural y el contexto. No son vasos ni bronquios.
La consolidación periférica puede adquirir apariencia tisular. El broncograma aéreo dinámico orienta, pero ningún detalle aislado resuelve todas las diferencias entre consolidación infecciosa y atelectasia.
El líquido pleural puede verse anecoico o tener ecos y tabiques. La apariencia compleja no determina por sí sola su composición, infección o necesidad de intervención. Los procedimientos requieren entrenamiento y protocolos específicos.
La ausencia de deslizamiento también puede observarse en apnea, adherencias, alteraciones ventilatorias y otras situaciones. Integrar signos, zonas y clínica. No demorar la atención de un paciente inestable para buscar un signo ecográfico “perfecto”.
10
Kinesiología · ecografía diafragmática
Movimiento y engrosamiento
Primero un ciclo respiratorio de referencia. Después, movimiento reducido, ausente, paradójico y medición técnicamente inadecuada.
Excursión
Se estudia habitualmente por ventana subcostal, alineando el haz con el desplazamiento. Depende del esfuerzo, posición, carga y soporte ventilatorio. Una trayectoria oblicua altera la medición.
Espesor
Se evalúa en la zona de aposición con transductor de alta frecuencia. Es esencial identificar los límites correctos y repetir posición, lado y fase respiratoria.
Contexto
El movimiento pasivo bajo ventilación no demuestra contracción eficaz. Registrar respiración espontánea o asistida y condiciones de adquisición antes de comparar valores.
Calculadora educativa de fracción de engrosamiento
FE = (espesor inspiratorio − espesor espiratorio) / espesor espiratorio × 100.
Ejemplo matemático, no clasificación de función.
Ingresá medidas positivas y comparables. No aplica un umbral de normalidad y no decide destete, extubación ni tratamiento. Un valor negativo requiere revisar técnica y contexto.Declaración ERS sobre evaluación de músculos respiratorios 2019. Documento técnico de referencia; no presentado como publicación de 2026.
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Métodos complementarios
V/Q, resonancia y PET-TC
Cada método responde preguntas distintas. Sus simuladores enseñan conceptos, no protocolos de adquisición ni criterios diagnósticos completos.
Ventilación / perfusión: primero la concordancia normal
La distribución del trazador en ventilación y perfusión se compara entre sí. Un defecto de perfusión sin defecto ventilatorio equivalente es discordante; uno presente en ambos componentes es concordante. La extensión, forma, distribución y técnica deben interpretarse con criterios de medicina nuclear.
El simulador dibuja mapas conceptuales pareados. No asigna probabilidad de embolia ni sustituye una V/Q planar o SPECT real.
Resonancia: primero los planos de tejidos blandos
La RM aporta información en indicaciones seleccionadas del mediastino, pared torácica y extensión de lesiones. La señal depende de secuencia, parámetros y contraste; no existe un “gris normal” universal. El pulmón aireado y el movimiento plantean dificultades técnicas.
El esquema compara anatomía conservada con una masa mediastínica y una alteración de pared. No reproduce secuencias T1, T2 o difusión ni caracteriza benignidad.
PET-TC: primero la distribución fisiológica
La PET estudia distribución de un radiotrazador y la TC permite correlación anatómica. En estudios con FDG existe captación fisiológica en varios órganos, y su intensidad varía según preparación y contexto. La infección y la inflamación también pueden mostrar captación.
Un foco hipermetabólico no equivale automáticamente a cáncer; tampoco una captación baja excluye todas las neoplasias. El simulador utiliza colores ilustrativos y no calcula SUV ni estadificación.
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Integración profesional
La imagen en Kinesiología respiratoria
Convertir un hallazgo en una mejor pregunta clínica, sin reemplazar el diagnóstico ni prescribir por una imagen aislada.
Antes de intervenir
Revisar estabilidad, trabajo respiratorio, saturación y soporte, dolor, tos, secreciones y tolerancia. Leer la indicación y el informe, conocer precauciones y acordar objetivos con el equipo.
Pérdida de volumen
La atelectasia invita a investigar mecanismo: obstrucción, compresión, hipoventilación o posoperatorio. No toda opacidad requiere la misma técnica ni toda atelectasia mejora con una intervención idéntica.
Líquido o aire pleural
El hallazgo debe comunicarse y contextualizarse. La cantidad visible no define sola la repercusión. Un neumotórax sospechado cambia las precauciones; no iniciar maniobras basándose en este ebook.
Seguir la evolución
Comparar estudios con fechas y condiciones técnicas. Una mejora de oxigenación puede preceder a la resolución radiológica. Evitar solicitar imágenes repetidas sin una pregunta que justifique su utilidad.
Una comunicación útil: “En el informe se describe una opacidad basal con pérdida de volumen; el paciente presenta estas condiciones clínicas y cambió de esta manera. Necesitamos revisar el mecanismo y la conducta con el equipo”. Diferenciar observación, informe e hipótesis.
Lista de verificación para el pase clínico
- Modalidad, fecha, proyección o protocolo y comparación disponible.
- Hallazgo y localización, sin convertir una sospecha en certeza.
- Estado respiratorio actual, cambios recientes y soporte.
- Dispositivos, precauciones y acciones ya acordadas.
- Pregunta pendiente y necesidad de reevaluación o escalamiento.
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Practicar el razonamiento
Tres casos integradores
Elegí la afirmación más segura. La devolución explica el límite de cada método.
La secuencia que conviene conservar: normal → calidad técnica → hallazgo → hipótesis → integración clínica → comunicación. Un simulador entrena reconocimiento y límites; no acredita competencia clínica.
↗
Lectura crítica y trazabilidad
Fuentes y créditos
Consulta bibliográfica: 25 de septiembre de 2026. Se combinan publicaciones recientes con documentos técnicos de referencia que conservan utilidad; no se presentan todos como novedades.
- ACR/RSNA · Radiografía de tóraxPrincipios, utilidad y limitaciones.
- ACR Appropriateness Criteria · Acute Respiratory IllnessActualización 2024; publicación asociada 2025. Selección de estudios según escenario.
- ACR Appropriateness Criteria · Chronic Dyspnea–Noncardiovascular OriginActualización 2024; publicación asociada 2025.
- ACR/RSNA · TC de tóraxRecurso actualizado en 2026. Técnica, contraste y limitaciones.
- ACR/RSNA · Cómo leer un informe de TC torácica
- Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging · 2024Terminología; DOI 10.1148/radiol.232558.
- New International Guidelines and Consensus on the Use of Lung Ultrasound · 2023Artefactos, técnica y aplicaciones. DOI 10.1002/jum.16088.
- ERS statement on thoracic ultrasound · 2021
- British Thoracic Society · Pleural Disease Guideline · 2023
- ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise · 2019
- ATS/ERS/JRS/ALAT · IPF y fibrosis pulmonar progresiva · 2022
- AHA/ACC y sociedades colaboradoras · Embolia pulmonar aguda · 2026Evaluación diagnóstica integrada. DOI 10.1161/CIR.0000000000001415.
- RadioGraphics · Ventilation-Perfusion ScintigraphyRevisión de la técnica y su interpretación; DOI 10.1148/rg.2021210060.
- ACR/RSNA · RM de tórax
- ACR/RSNA · Seguridad en RM
- ACR/RSNA · PET-TC
Imágenes clínicas: origen y permisos
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Quién escribe este ebook. Lic. Sergio Giorda · Licenciado en Kinesiología y Fisioterapia, MP 2123. Director de INSER SALUD y Jefe del Servicio de Kinesiología y Fisioterapia del Hospital Rawson, con 25 años de trabajo en su Servicio de Terapia Intensiva.
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